Hoewel Propecia (finasteride), een van de meest voorkomende medicijnen voor haarverlies, de eerste behandelingslijn is die de meeste artsen zullen aanbevelen, kan het onaangename bijwerkingen hebben. Deze bijwerkingen zijn zeldzaam, maar kunnen veel mannen ervan weerhouden Propecia te gebruiken voor haaruitval.
Dit is in de eerste plaats de reden waarom er de laatste jaren een groeiende trend is geweest dat artsen topisch finasteride voorschrijven aan hun patiënten die kaal zijn. Dit artikel onderzoekt actueel finasteride en het gebruik ervan als een behandeling voor mannelijke kaalheid, inclusief hoe het werkt, een vergelijking met de standaard orale versie en de bijwerkingen en complicaties waarmee rekening moet worden gehouden.
Finasteride Is Een Behandeling Voor Genetische Kaalheid
Finasteride, merknaam Propecia, is een orale kaalheidsbehandeling volgens het mannelijke patroon die sinds de introductie in 1997 door miljoenen mannen wereldwijd wordt gebruikt.
Finasteride werd oorspronkelijk ontwikkeld om goedaardige prostaathyperplasie (of BPH) te behandelen. Dit is een goedaardige, goedaardige vergroting van uw prostaat die vaak voorkomt bij oudere mannen. Hoewel het niet levensbedreigend is, kan BHP leiden tot onaangename symptomen zoals vaak urineren, moeite met urineren en slecht slapen.
De overeenkomst tussen mannelijke kaalheid en BHP is dat ze allebei worden veroorzaakt door of op zijn minst gedeeltelijk gemedieerd door het mannelijke hormoon dihydrotestosteron. Finasteride kan de bloedspiegels van DHT aanzienlijk verlagen en de symptomen die met beide gepaard gaan, verlichten.
Hoe Werkt Het?
DHT is een van de vier belangrijkste mannelijke hormonen (androgenen), de andere zijn testosteron, androstenedione en dehydroepiandrosteron.
DHT wordt door het menselijk lichaam gesynthetiseerd uit testosteron met behulp van een enzym dat 5-alphareductase wordt genoemd. Hoewel dit niet de enige manier is waarop ons lichaam DHT aanmaakt, is het gemakkelijk de belangrijkste, aangezien het op elk moment de grote meerderheid van de DHT in ons systeem circuleert.
Finasteride werkt door te binden aan vrije 5-alpha-reductase-moleculen, waardoor ze niet in staat zijn te binden aan hun beoogde doelwit, namelijk testosteron. Het vrij circulerende testosteron kan dan niet worden omgezet in DHT en de DHT-niveaus in het lichaam dalen tot bijna nul.
Deze systemische verlaging van DHT-niveaus wordt ook weerspiegeld in de twee delen van het lichaam waar DHT zijn meest onaangename effecten uitoefent: de prostaat en de hoofdhuid. Finasteride kan worden gebruikt om zowel haarverlies bij mannen als BPH te behandelen.
Gratis download – Top 3 natuurlijke alternatieven voor Minoxidil
Omdat het een van nature voorkomend hormoon is, is DHT bij alle mannen aanwezig. DHT is een hormoon dat van nature bij alle mannen voorkomt. Mannen die aanleg hebben voor mannelijke kaalheid zijn er echter gevoeliger voor. De DHT bindt zich aan androgeenreceptoren in de haarzakjes en talgklieren van de hoofdhuid en bemiddelt via slecht begrepen mechanismen de zogenaamde miniaturisatie van de haarzakjes. Dit verwijst naar het proces waarbij de haarzakjes steeds zwakker worden, hun haargroeicyclus belemmerd wordt en ze uiteindelijk niet in staat zijn om een levensvatbare haarschacht te laten groeien.
De Veiligheid En Effectiviteit Van Orale Finasteride
Finasteride is een zeer effectieve behandeling voor haaruitval. Het is vooral handig als het in de beginfase wordt gebruikt. Finasteride kan haaruitval stoppen bij 80 tot 90% van de mannen. Dit betekent dat ze niet meer haar zullen verliezen.
Haargroei is bescheiden, meestal in het bereik van 10% voor delen van de hoofdhuid die het miniaturisatieproces van de haarzakjes ondergaan. Voor de meeste mannen maakt het feit dat ze hun resterende haar kunnen behouden door eenmaal per dag een pil te nemen, finasteride een zeer aantrekkelijk voorstel.
De niet-specificiteit van orale finasteride is het grootste probleem. Om het DHT-gehalte in de hoofdhuid te verlagen, nemen gebruikers van Propecia een pil die DHT over het hele lichaam verwoest. Hoewel DHT geen waarneembare functie heeft op volwassen leeftijd, is het waar dat zo’n drastische afname van één mannelijk hormoon waarschijnlijk een rimpeleffect op andere hormonen zal hebben. Zo zijn de testosteronmoleculen die normaal zouden binden aan 5-alpha-reductase en omgezet in DHT nu vrij, met als gevolg dat de testosteronspiegel in het bloed stijgt. Andere hormonen kunnen ook op verschillende manieren worden beïnvloed.
Het is daarom te verwachten dat de meest voorkomende bijwerkingen van Propecia hormonaal en seksueel van aard zijn: verlies van libido, erectiestoornissen, impotentie en gynaecomastie zijn de meest voorkomende. Deze bijwerkingen kunnen variëren van slechts 1% bij gynaecomastie tot wel 3% voor seksuele disfunctie. Sommige onderzoeken hebben echter aangetoond dat deze aantallen veel hoger zijn, tussen de acht en 15%.
Dit zijn zeer verontrustende bijwerkingen op psychologisch niveau. Veel mannen die aan haaruitval lijden, zullen een behandeling met finasteride niet overwegen. De actuele vorm van finasteride is hier om te helpen.
Werkzaamheid Van Topisch Finasteride
Als het gaat om de werkzaamheid van topisch finasteride, zijn de twee belangrijkste vragen a) werkt het in vergelijking met placebo, en b) hoe verhoudt het zich tot Propecia?
Wat de eerste vraag betreft, laat de literatuur er weinig twijfel over bestaan dat topische finasteride effectief is tegen haaruitval. Uit een onderzoek uit 1997 bleek bijvoorbeeld dat na 6 maanden 73% van de patiënten die met topisch finasteride werden behandeld, een hoge effectiviteit rapporteerden, terwijl 60% van de patiënten die een placebo-oplossing kregen geen effect rapporteerden. Het is vermeldenswaard dat er tijdens de eerste drie maanden van de behandeling geen verschillen waren tussen de groepen, maar na dat punt begon het verschil duidelijk te worden, en uiteindelijk stabiliseerde het na een jaar.
In de onderstaande grafiek ziet u het aantal haren dat verloren is gegaan door de placebo- en topische finasteridegroep. De curve gemaakt van driehoeken is placebo en vierkant is actueel finasteride.
Bron.
Het is niet verwonderlijk dat actueel finasteride werkt. Het is veel interessanter om de werkzaamheid te vergelijken met oraal finasteride. De enige studie tot nu toe die hiernaar keek, was:
De behandeling duurde in totaal zes maanden, waarna de werkzaamheid werd gemeten in termen van de grootte van het kale gebied, het totale aantal haren en het aantal terminale haren. Hieronder vindt u een tabel met de resultaten.
Bron.
De kleine verschillen tussen de twee groepen waren niet-statistisch significant, waardoor de onderzoekers concludeerden dat de finasteride-gel en de finasteride-tablet relatief veel op elkaar leken.
Hoewel bemoedigend, zijn de gegevens over de werkzaamheid van topisch finasteride uiterst beperkt in vergelijking met die van Propecia, wat te verwachten is gezien de relatieve populariteit van de twee behandelingen. De gegevens, gecombineerd met de overvloed aan anekdotisch bewijs en de groeiende populariteit van topische finasteride onder voorschrijvende artsen, wijzen op de effectiviteit van topische finasteride die bijna gelijk is aan Propecia.
Wordt Topisch Finasteride Systemisch Geabsorbeerd?
Bijwerkingen zijn even belangrijk voor potentiële gebruikers van topische finasteride. De aanwezigheid van bijwerkingen hangt af van de mate waarin topisch finasteride door de huid gaat en in de bloedbaan wordt opgenomen.
Een onderzoek uit 2014 uit Italië wees uit dat een topische formulering van 0,25% finasteride een bloedconcentratie heeft die ongeveer 15 keer hoger is dan de standaard 1 mg-tablet. Hoe het ook zij, zelfs deze relatief lage absorptie is voldoende om de DHT-spiegels in het bloed dramatisch te beïnvloeden: deze dalen tussen 68 en 75% in de topische groep, vergeleken met 62 tot 72% voor de orale groep.
Een vervolgstudie werd gepubliceerd door dezelfde onderzoekers. De deelnemers werden in drie groepen verdeeld. De eerste groep kreeg standaard orale finasteride, terwijl de tweede groep tweemaal daags topisch finasteride kreeg. Na één week behandeling resulteerde tweemaal daags aanbrengen van de oplossing in ongeveer dezelfde DHT-verlagingen op de hoofdhuid en in het bloedserum als de orale tablet van 1 mg. Verrassend genoeg hadden de mannen die werden behandeld met eenmaal daags topische finasteride grotere DHT-dalingen op de hoofdhuid in vergelijking met de andere twee groepen.
In de onderstaande grafiek verwijzen de lichte balken naar de hoofdhuid en de donkere naar de serum (bloed) DHT-spiegels. Hoe langer de balk, hoe groter de DHT afneemt. De grootste DHT-druppels op de hoofdhuid werden gezien in de eenmaal daagse (od), topische finasteride-groepen.
Bron.
Alles bij elkaar laten deze onderzoeken een gemengd beeld zien. Topisch finasteride kan systemisch worden geabsorbeerd in een fractie van de orale dosis. De beste schatting is 1/15e absorptie. Zelfs bij zulke lage absorptiesnelheden kan het echter nog steeds een significante daling van de DHT-spiegels in het bloed veroorzaken.
Deze observatie is logisch gezien het feit dat de dagelijkse orale dosering van 1 mg finasteride waarschijnlijk overdreven is. Een lagere orale dosering, bijna 0,2 mg, had moeten worden goedgekeurd voor kaalheid. Deze vijfvoudig lagere orale dosis resulteert in bijna gelijke verlagingen van DHT-niveaus en effectiviteit tegen haarverlies bij mannen. In onderstaande video wordt dit uitgebreid uitgelegd.
Bijwerkingen En Overwegingen
DHT-spiegels en systemische absorptie zijn nuttige proxies, maar niets kan de feitelijke bijwerkingen die in klinische onderzoeken zijn waargenomen, vervangen.
De onderzoekers ontdekten dat noch placebo noch finasteride systemische of lokale bijwerkingen hadden in de eerste Italiaanse studie. En ze voegden eraan toe:
Met name in de finasteridegroep lieten laboratoriumgegevens geen relevante verandering zien in de plasmaspiegels van totaal testosteron, vrij testosteron of dihydrotestosteron.
Deze laatste stelling sluit niet goed aan bij wat bekend is uit andere onderzoeken en is moeilijk uit te leggen.
In het vervolgrapport wordt ook vermeld dat:
De verdraagbaarheid van de topische formulering was uitstekend, er werden tijdens de onderzoeken geen tekenen of symptomen waargenomen op de plaats van aanbrengen op de hoofdhuid.
Bijwerkingen die werden gemeld door 11-15 procent van de proefpersonen waren hoofdpijn, conjunctivitis en pijn. Er werden echter geen van de bijwerkingen die verband houden met Propecia gemeld.
Het feit dat actueel finasteride vaak minoxidil bevat, is een bron van verwarring. Dit is te verwachten: aangezien de patiënt al de moeite neemt om een topical aan te brengen, ligt een minoxidil-bevattende oplossing voor de hand. Dit kan resulteren in een betere haargroei, maar het kan ook bijwerkingen veroorzaken die het moeilijk maken om te bepalen of de boosdoener minoxidil of finasteride is.
Vaak voorkomende bijwerkingen van minoxidil-oplossingen die propyleenglycol bevatten, zijn huidirritatie, jeuk en roodheid. Andere bijwerkingen van minoxidil zijn ongewenste haargroei in het gezicht, hoofdpijn, zwelling en, in zeldzame gevallen, hartproblemen zoals tachycardie.
In een studie in Thailand werd gekeken naar de klinische effecten van 3% minoxidil en 0,1% finasteridelotion. Het bleek dat 23% van de proefpersonen contactdermatitis had. Dit is hoogstwaarschijnlijk te wijten aan het propyleenglycol in de minoxidil-oplossing. Er waren geen seksuele bijwerkingen.
De literatuur vermeldt geen gevallen van seksuele disfunctie met topisch finasteride. Het is echter vermeldenswaard dat het slechts enkele studies met kleine steekproefomvang bevat. Toch is het bijna zeker dat in de mate dat seksuele disfunctie überhaupt optreedt met topisch finasteride, de incidentie veel lager zal zijn in vergelijking met die van Propecia (3 tot 8%). Het wordt aanbevolen om een baselinetest van de hormoonfunctie uit te voeren voordat de behandeling wordt gestart.
Hoe Actueel Finasteride Te Verkrijgen?
Aangezien finasteride alleen als oraal medicijn op de markt wordt gebracht, is het niet mogelijk om het rechtstreeks bij een apotheek te kopen. Je hebt twee opties: a) ofwel maak je het zelf, door finasteridepillen te pletten en ze te mengen met minoxidil (of een ander middel), of b) een doktersrecept voor topisch finasteride voor te leggen aan een zogenaamde bereidingsapotheek. Deze apotheken kunnen op verzoek aangepaste bereidingen maken, zoals topische finasteride.
De bereidingsapotheek is de beste optie als je bedenkt hoeveel moeite en tijd het kost om je eigen topische finasteride te maken. Hoewel het prijsverschil niet al te groot zal zijn, zal het verschil in kwaliteit en consistentie aanzienlijk zijn.
Afhankelijk van de sterkte van de preparaten en de instructies van uw arts, moet u mogelijk eenmaal daags of tweemaal daags aanbrengen.
Conclusie
Het patent op finasteride is al lang verlopen, wat betekent dat er voor Merck (of enig ander bedrijf) geen prikkel is om het als actueel medicijn op de markt te brengen. Het is off-label voorgeschreven door duizenden dermatologen over de hele wereld aan kale patiënten.
Hoewel de actuele versie van Propecia waarschijnlijk net zo effectief is als die van Propecia, is de systemische absorptie aanzienlijk lager en komen bijwerkingen veel minder vaak voor. Hoewel de incidentie van seksuele bijwerkingen waarschijnlijk niet hoog is, is het vermeldenswaard dat slechts een paar mannen seksuele bijwerkingen zullen ervaren van een placebo-finasteride-tablet.
Dit alles maakt actueel finasteride een waardevolle overweging voor elke man met mannelijke kaalheid die ofwel wordt afgeschrikt door de mogelijke bijwerkingen van Propecia, of die de behandeling moest stoppen omdat ze zich daadwerkelijk ontwikkelden.
Zoals met alle actuele medicatie, is het enige grote nadeel van topische finasteride de tijd, moeite en het ongemak die gepaard gaan met het dagelijks aanbrengen ervan voor onbepaalde tijd. Zoals het geval is met minoxidil, zullen de resultaten met topisch finasteride slechts zo lang aanhouden als de behandeling; dus als je er niet klaar voor bent om je er voor de lange termijn aan te binden, is het waarschijnlijk het beste om het helemaal te vermijden.
